니트로글리세린과 협심증 약물치료

안녕하세요. 가치알기입니다.
지난 포스팅에서 협심증이 무엇인지에 대해 다뤄보았습니다. 이 포스팅을 처음 보시는 분들을 위해 협심증을 간단히 설명하면 심장 수축을 만들어서 심장 펌프작용을 하게하는 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥이 폐색되어 심근이 제대로 기능하지 못하게 하여 발생하는 질환입니다.

 

이 경우 누가 가슴을 꽉 쥐는 듯한 가슴통증, 어지럼증, 구토, 호흡곤란이 5~10분간 발생하게 됩니다. 굉장히 당황스럽고 위급한 상황이 아닐 수 없습니다. 협심증은 안정형 협심증과 불안정형 협심증으로 나눌 수 있습니다. 안정형 협심증은 증상의 발생, 지속시간, 강도가 동일하게 나타나 예상 가능한 위험요인이 있고 약물 요법이 적용가능 합니다. 오늘은 안정형 협심증에 사용되는 약물들에 대해 알아보겠습니다.

안정형 협심증의 치료 목적은 심장의 산소 요구량 감소시키고 산소 공급량을 증가시키는 것입니다. 그렇게 함으로써 증상을 완화하고 심근경색의 발생 위험과 사망발생률을 줄일 수 있습니다. 안정형 협심증 치료에 가장 일반적으로 쓰이는 약물은 질산염제제입니다. 바로 니트로글리세린입니다.

 

 

니트로글리세린은 굉장히 많이 알려진 약입니다. 들어보신 분들도 많이 계실겁니다. 안정형 협심증에 니트로글리세린은 굉장히 효과적입니다. 니트로글리세린은 두 가지의 기능을 통해 협심증을 완화시킵니다. 첫 번째로 말초혈관을 확장시켜 전신혈관저항을 감소시켜 심장으로 돌아오는 정맥 귀환을 감소시킵니다. 그렇게 되면 심장의 작업부하가 감소되어 심근이 사용하는 산소의 요구량을 감소시킬 수 있습니다. 두번째는 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥과 측부 혈관을 이완시킵니다. 그렇게 함으로써 심장 허혈부위의 혈류를 증가시킬 수 있습니다. 하지만 관상동맥의 죽상동맥경화가 심각하면 관상동맥이 확장하기 어려운 점이 있습니다.

 

 

이렇게 니트로글리세린의 기전을 알아봤습니다. 니트로글리세린은 안정형 협심증에는 굉장히 효과적이지만 불안정형 협심증에는 효과가 불안정하게 나타난다는 아쉬운 점이 있습니다. 니트로글리세린은 보통 설하나 경설 분무 형태로 투여하게 됩니다. 혀 밑으로 한 알을 투여하거나 정량 스프레이를 통해 1회 분무하여 사용합니다. 투여 후 3분 안에 통증이 나타나고 약 30분에서 길면 한 시간까지 효과가 지속됩니다. 니트로글리세린을 사용했음에도 효과가 미미하고 오히려 증상이 더 악화되는 경우는 바로 응급구조체계에 연락을 하는 것이 필요합니다.

 

 

니트로글리세린을 사용할 때 주의할 점이 있습니다. 약을 복용하는 방법을 알아야합니다. 약은 반드시 혀 아래에 투여하거나 분무해야합니다. 깨물어 먹지 말고 혀 밑에서 녹게 두어야 합니다. 안정형 협심증의 경우 협심증 발작이 예견되는 행동을 환자가 알고 있을 경우가 있습니다. 이런 경우 활동 시작 전 5~10분 전에 한 알을 복용하면 발작 예방을 할 수 있습니다. 이 약물 투여 후에는 앉았다가 갑작스럽게 일어날 때 현기증을 느끼는 기립성 저혈압이 발생할 수 있기때문에 급격하게 일어나는 행동을 주의해야합니다. 또한 발기부전치료에 사용되는 비아그라와 병용하지 말아야합니다. 니트로글리세린은 보관법도 중요합니다. 증상이 언제 발생할 지 모르기 때문에 항상 쉽게 손 닿을 곳에 두어야 합니다. 약물은 분해되기 쉽기 때문에 어두운 유리병에 뚜껑을 닫아 보관해야하고 한 번 병을 열면 약효가 떨어지기 때문에 6개월마다 새롭게 구비해둬야합니다.

니트로글리세린은 연고로도 나옵니다. nitrapaste는 니트로글리세린 2% 국소 연고입니다. 모발이나 상처가 없는 평평한 부위에 도포 후 흡수시킵니다. 한 번 흡수되면 3시간에서 최대 6시간 동안 협심증 예방 효과를 만듭니다. 효과가 길기 때문에 야간 협심증과 불안정형 협심증에 효과적입니다. 경피적으로도 니트로글리세린의 약물투여가 가능합니다. 저장고와 매트릭스 방식이 있습니다. 두 방식 모두 약물을 24시간 동안 꾸준히 효과가 발휘될 수 있도록 하는 장점이 있습니다.
협심증의 약물치료에는 니트로글리세린 외에 혈관 확작 작용과 심근의 수축을 억제하는 칼슘길항제, 교감신경에서 나오는 호르몬 분비를 억제하는 베타-아드레날린 차단제 등이 있습니다.
니트로글리세린 보관법은 니트로글리세린 복용하는 환자에게 반드시 교육되어야하는 점입니다. 언제나 약을 복용할 수 있어야하는 효과를 볼 수 있고 위급한 상황을 예방할 수 있으니 니트로글리세린 보관을 하시는 분들에게 이 글이 조금이라도 도움이 되면 좋겠습니다. 감사합니다.